DIFILOBOTRIASIS

 

Producida por varias especies de Diphylobothrium, parásitos de varios metros de longitud. Posee escólex y proglótides de los cuales los grávidos eliminan huevos que deben llegar al agua, donde se libera una larva que invade un primer huésped (crustáceos), los cuales deben ser ingeridos por peces, como segundos huéspedes intermediarios, en éstos se desarrollan larvas infectantes para el hombre y otros animales, en los que se trasforman en parásitos adultos. 

Agentes etiológicos 

El principal y más conocido es Diphyllobothrium latum, pero existe también Diphyllobothrium pacificum, D. dendriticum, D. ursi y varias especies más.

Ciclo de vida 

Los huéspedes definitivos son el hombre y varios animales, en los cuales se localiza en el intestino delgado, donde se fija por las botrias. Los huevos son eliminados por las materias fecales y liberan el primer estado larvario en el agua, llamado coracidio, que nada libremente por medio de cilias y es ingerido por el primer huésped intermediario, un crustáceo muy pequeño de los géneros Cyclops o Diaptomus. En él se desarrolla el segundo estado larvario o procercoide, que es infectante para determinados peces que actúan como segundos huéspedes intermediarios, cuando ingieren los crustáceos infectados. En los peces se desarrolla un tercer estado larvario o plerocercoide, que es infectante para el huésped definitivo cuando ingiere carne cruda o mal cocida de pescados infectados.  Un parásito adulto puede vivir hasta 10 años en el intestino humano y produce aproximadamente un millón de huevos por día.

 

Patología y patogenia

Este parásito generalmente no produce lesión en la mucosa intestinal. Las lesiones leves de tipo mecánico que describimos para T. solium y T. saginata pueden suceder en esta parasitosis. Otro mecanismo de patogenicidad es de tipo expoliativo, al utilizar parte de la vitamina B12 del huésped, lo cual puede causar anemia megaloblástica, más frecuente en personas de avanzada edad con niveles bajos de esta vitamina. 

Manifestaciones clínicas

La sintomatología de esta parasitosis es leve o ninguna, similar a la descrita para T. solium y T. saginata. En algunos casos se han descrito síntomas intestinales como dolor difuso, diarrea o estreñimiento. Raramente se ha informado de obstrucción intestinal o invasión de proglótides a las vías biliares. Como en teniasis, la observación de los proglótides eliminados, a veces por largo tiempo, puede causar un impacto emocional en los pacientes y en sus familias. La presencia de anemia de tipo pernicioso, en algunos pacientes, se ha descrito en difilobotriosis.

Diagnóstico 

En la mayoría de los casos se hace por la identificación de los huevos al examen coprológico pues éstos son liberados en el intestino. También se usa la concentración de folmol-éter. Rara vez se hace por hallazgo de proglótides. Existe una prueba de PCR que ayuda al diagnóstico de especie. 

Epidemiología y prevención 

El género Diphyllobothrium tiene una gran variedad de huéspedes definitivos principalmente mamíferos carnívoros y aves que se alimentan de peces. D. latum predomina en la parte norte del hemisferio y con menos frecuencia en el extremo sur, siempre asociado a áreas geográficas con abundantes lagos. En Finlandia y países escandinavos se presenta en forma endémica. En el hemisferio norte (Alaska y Canadá) se ha informado otra especie, D. ursi. D. pacificum se ha descrito en Perú, Chile, Brasil, Argentina y Ecuador. Se adquiere por comer pescado crudo o mal cocido (seviche). El hombre es un huésped accidental, el huésped definitivo en condiciones naturales, es el animal conocido como lobo de mar. Las medidas de prevención para todos los difilobotrios se enfocan hacia la adecuada eliminación de excretas humanas y a la cocción suficiente del pescado.

Tratamiento 

El medicamento de preferencia es el praziquantel descrito para T. solium y T. saginata, es efectiva la dosis única de 10 a 25 mg/kg. Como alternativa puede usarse la niclosamida.